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学术研究
 

1、治病求本,病因归纳总结为“六不理论”。
        陆氏针刀松解术疗法主要治疗软组织损伤及骨质增生退行性病变。这类疾病都会产生同样的病理变化即“粘连、疤痕、挛缩、堵塞”。也就是中医所说的经络不通、不通则痛,不荣则痛的理论。《素问.举痛论》:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外而血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。
1.1、不通则痛:经络及经筋气血不通,不通则痛; 
1.2、不松则痛:肌肉、肌腱、筋膜挛缩,不松,所以不松则痛。肩周炎、小腿抽筋、手足抖动等;
1.3、不正则痛:大小关节不正,移位、错位引起不正则痛,颈椎病引起头昏,C1-C2寰枢关节移位造成;
1.4、不稳则痛:腰椎退变、腰椎滑脱、颈椎滑脱,不稳则痛;
1.5、不荣则痛:脾胃虚弱,元气不充、气血不荣,故不荣则痛,营养不良性关节病;
1.6、不平则痛:经络、筋骨关节、其功能及力学不平则痛。关节水肿、血肿。
        临床中,常见一些结节、条索状硬物、骨质增生等病变,都是因为组织长期缺血缺氧的状态下形成的产物,所以通过针刀松解疏通病灶后,气血通畅,经脉通畅,痛即止,病即除。
《内经·灵枢·刺节针邪》篇指出,“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。” “横络”经脉之支别也;“盛” 倍也,充实也;“解结”刺解血脉凝结处也;根据文字解释:“横络盛”就是粗大的、压迫在经脉之上的经脉的分支别络,使经脉不通,治疗时就要根据病情疏通它,这就是刺解血脉凝结处的方法。
正常情况下,人体气血在体内环流不息的运行,濡养四肢百骸及各脏腑组织器官。外感风邪或经筋反复劳损,久而形成粘连、挛缩、疤痕,即是可触摸到的圆状或条索状的硬结,它们异常牵拉、压迫了经筋、经络,导致经络中气血运行不畅,这即是“横络盛”。 应用针刀进行“横络盛”松解治疗,对于治疗的部位,进针的深度,达到的效果,《内经》中也有精辟的论述:《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也,病起筋炅病已止。病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹,深者刺,无伤脉肉为故,其道大分小分,骨热病已止”。“炅”即热之意。“分肉间”即筋膜间。
        根据上文义,针刀松解治疗的深度、部位要根据“横络盛”病变的部位进行辨证论治,如果病变在软组织,会发生行走困难,是“筋痹”,要刺在软组织中或筋膜之间的病灶部位,不能够刺到骨组织上。病情好转时,病变局部温度提高,就达到治疗效果了。如果病变在骨组织,肢体沉重、骨骼痠痛不能抬举,局部寒冷,是“骨痹”,要深刺至骨,进针刀时不要损伤肌肉、血管、神经等软组织,针刀进入的路线在筋膜之间,如果骨骼温度上升病就痊愈了。因此应用针刀松解时要辨明在筋、在骨分别施治,《内经·灵枢·始终第九》篇“手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨、在筋守筋”“在筋治筋、在骨治骨”。
2、治病根本,以通为顺,以松为好。
        针刀适应症的主要病理变化即“粘连、疤痕、挛缩、堵塞”。针刀松解术就发挥了它的特长。通过针刀手法“切割、分离、贯通、剥离”使“粘连、疤痕、挛缩、堵塞”得到松解,改善微循环,使病变组织康复,恢复肢体的正常功能。“以通为顺,以通为目的”。《灵枢﹒经脉篇》说:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为强,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道已通,血气乃行。经脉者,所以能决死生、处百病、调虚实,不可不通。
在针刀松解治疗中“以松为好”。因为骨关节疾病,主要病理改变是“粘连、疤痕、挛缩、堵塞”在体表可摸到条索、硬结、挛缩的肌肉,针刀松解后,这些病变组织会放松,会消失,使其经络通畅、气血通畅、改善微循环,恢复局部及关节的力学平衡,即可达到松则不痛,“以松为上”、“以松为好”。故陆氏针刀微创松解的基本原理即为以通为顺,以松为好。
2.1、疏通经络、经筋、气血通畅,改善微循环;
2.2、松解肌筋膜被粘连的末梢神经血管;
2.3、松解肌肉内的疤痕,硬结,如臀肌挛缩症;
2.4、间断切断松解痉挛的腱膜,筋膜,网球肘,跟痛症;
2.5、关节内切开减压,如类风湿,痛风、膝关节积液;
2.6、钻孔骨减压,股骨头无菌性坏死,关节肥大增生,钙化。
3、陆氏在疾病的诊治中即重视局部,又重视整体,特别是慢性疼痛性疾病。
        《素问﹒至真要大论》“疏其血气,令其调达,而至和平”。这就是陆氏针刀治病的目的。特别是慢性疼痛,应考虑整体,结合全身情况来制定诊疗方案。《灵枢.九针十二原篇》:“凡用针者,虚者实之,满则泻之,宛陈则除之,邪甚则虚之”。
        陆氏在治病过程中特别重视整体观的应用。慢性病就要多考虑整体性。譬如慢性腰痛,时间长还可以引起背痛、颈肩痛。因为骶脊肌挛缩,肌力增高,最后引起胸最长肌的痉挛,张力增高,最后引起颈伸肌群痉挛,肌张力增高。因此要颈、胸、腰伸肌同时治疗,这样才能收到好的效果。所以,特别是慢性病,疑难病要全面考虑,整体考虑,这样才不会贻误诊治。根据中医经络学说,五脏六腑、阴阳五行,相生相克理论,它们相互影响,一损俱损,一荣俱荣。因此疾病要早期治疗、早期修复、早期治愈。晚期治疗,修复较慢,治疗困难,疗效较差。
        临床上,治疗肩周炎就能说明这些问题。如肩周炎发病在三个月内就容易治愈,一般三次就可治愈;如发病在半年以内,就需5-6次治疗;如一年内未愈,就需要三个疗程,发病时间长,肩关节周围肌肉萎缩,粘连严重,疤痕增生,特别是关节内粘连,所以肩关节功能丧失,活动受限。病情严重,治疗时间长,最后还要进行肩关节注射麻药,关节内麻醉,进行手法,解除关节内粘连,彻底治愈肩周炎。如右侧肩周炎治疗。1、定点定位:①喙突点②肱二头肌长头肌③肩关节囊点④三角肌点⑤肱桡肌点⑥冈下肌点⑦大圆肌点⑧小圆肌点⑨后关节囊点;2、消毒;3、各点局部麻醉;4、各点分别进行针刀松解,同时注射松解液,每点1毫升;5、邦迪封口。治疗一个疗程三次后,如肩关节还不能完全恢复功能,陆氏在第三次治疗过程中,增加关节手法治疗,在关节注入利多卡因5毫升,让双上肢上举活动20次,麻醉起效后,进行患肩牵拉,可听到肩关节粘连松解响声,达到上举180度,术毕。
        肩周炎的针刀松解术治疗,根据病程长短、辩证体质强弱、病情轻重、利用不同的补写手法、刀法分别进行对症治疗,取得了良好的效果。如果病程长也可引起颈椎病发作,如颈肌痉挛,可同时松解颈部肌肉,解除颈肌痉挛,同时也可疏通经络,畅通气血,使肩周炎及颈椎病同时解除。
4、陆氏针刀松解术治疗中重视对因治疗、对症治疗,同时以中西结合理论为指导。
        《灵枢.经脉》:“凡刺之理,经脉为始,营其所行”。要掌握针刺治病等方法,首先要了解经脉,因为它是全身气血运行的通道。中医要熟记十四条经络走向及各经络上的重要穴位;西医要重视局部解剖及整体解剖。要熟记重要的神经血管走向,以避免神经血管损伤而引发的并发症。在治疗髋关节疾病,如无菌性股骨头坏死时,要摸清股动脉的位置,进刀时,避开股动脉刺入髋关节病变部位进行针刀松解术。再如治疗膝关节骨性关节炎时,针刀要在内外侧进刀,以免伤及腘动脉,在治疗委中穴时,针刀要浅,不要进到膝关节骨面,这样就不会损伤腘动脉。在颈椎病的治疗中更要谨慎,要避免损伤颈动脉、椎动脉。如果操作时心里对此部位结构没有确切把握,暂时不做,否则后果严重。
陆氏在临床实践中,既要有中医整体观及辨证论治的观点,同时又要有西医解剖辨病的观点,要二者有机结合,取长补短,治疗病患,达到最好的、最理想的效果。譬如:体质类型、补写手法、针法的应用不同,同时根据病情的轻重不同、采用不同刀法,手法以适应病情不同。体虚之人,刀法手法要轻柔,刺激不要太强烈,减少病人的反应,或者考虑术后加入中药对症治疗。体壮的病人在针刀治疗上刀法手法相对强烈一些。
        陆氏通过大量的临床实践,发明了陆氏针刀,针刀总长16公分,柄长8公分,身长8公分,刀口2毫米。五种形状:“有平口型、斜口型、镰刀型、三棱型、叉状型”。各有用途,治疗不同病种,得心应手,疗效确切。《灵枢.九针十二原篇》:“针各有所宜,个不同形,个任其所,为刺之要”。平口型、斜口型常用,主要治疗颈椎病、肩周炎、膝关节骨性关节炎等。镰刀型主要治疗腱鞘炎;叉状型主要治疗臀肌挛缩症及浅表性疤痕组织;三棱形主要治疗股骨头坏死、肥大性骨关节炎。2015年,据统计陆氏以治疗患者四十万人次。目前未发生过医疗事故。因此,陆氏经常提醒学生,徒弟,工作要认真负责,不可大意。严格无菌操作,避免各种并发症发生。《素问.宝命全形论篇》:“深浅在志,远近若一,如临深渊,手如握虎,神无营于众物”。

 
 
脚注信息
上海广德中医门诊部 . 陆世昌上海市基层名老中医工作室
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